Влияние избыточного веса и ожирения является одной из основных проблем мирового здравоохранения, затрагивающей все возрастные и социально-экономические группы. Нынешняя пандемия ожирения отражает глубокие изменения в обществе за последние 20-30 лет, которые способствуют малоподвижному и «вызывающему ожирение» образу жизни, а также потреблению высококаллорийной еды с высоким содержанием жиров и углеводов (Bjørklund et al., 2022; Sbaraini et al., 2021). Ожирение у детей и подростков оценивается по индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывается как вес (кг), разделенный на рост (м2), и сравнивается с данными таблиц, скорректированными по полу и возрасту. 95-й процентиль таблицы ИМТ соответствует избыточному весу , а показатель выше 95-го процентиля оценивается как ожирение. При так называемом «патологическом ожирении» ИМТ составляет >>95-й процентиль.
Ожирение представляет собой мультисистемную патологию, связанную с рядом хронических заболеваний и состояний:

  • Артериальная гипертония
  • Дислипидемия, атеросклероз
  • Хроническое воспаление
  • Метаболический синдром
  • Эндотелиальная дисфункция
  • Гиперинсулинемия, Диабет 2-го типа
  • Синдром поликистоза яичников
  • Неалкогольная липодистрофия печени
  • Апноэ
  • Астма
  • Нарушение пищевого поведения
  • Психологические проблемы, депрессия и т.д.

Одним из основных осложнений ожирения является нарушение углеводного обмена, которое диагностируется по результатам перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). Измеряют уровни глюкозы натощак и через 2 часа после приема глюкозы из расчета 1,75 мг/кг.

Предиабет Результаты ПГТТ
1. Гипергликемия натощак Гликемия натощак ≥ 6.1 ммоль/л
через 2 часа после ПГТТ <7.8 ммольlл
2. Нарушение толерантности глюкозы Гликемия натощак < 6.1 ммоль/л через 2 часа после ПГТТ ≥ 7.8 ммольlл но < 11,1 ммоль/л
Сахарный диабет Гликемия натощак ≥ 7.0 ммоль/л
через 2 часа после ПГТТ ≥ 11.1 ммольlл
Инсулинорезистентность (ИР) диагностируется на основании расчета индекса HOMA-IR по формуле: Инсулин х глюкоза/22,5. Одним из клинических проявлений ИР является черный акантоз – утолщение и гиперпигментация кожи.
Диагноз метаболического синдрома (МС) у детей основан на критериях Международной Диабетической Федерации (IDF) (Zimmet et al., 2007): В возрасте от 6 до <10 лет у детей с ожирением МС не может быть диагностирован, но следует проводить дальнейшие измерения в случае, если в семейном анамнезе имеется метаболический синдром, диабет 2-го типа, дислипидемия, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония или ожирение. В возрасте от 10 до <16 лет у пациентов с ожирением диагностируют МС, если: уровень триглицеридов ≥1,7 ммоль/л (≥ 151 мг/дл); ЛПВП-холестерин <1,03 ммоль/л (<40 мг/дл); Систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥85 мм рт. ст.; уровень глюкозы ≥5,6 ммоль/л (≥ 101 мг/дл) (рекомендуется пероральный тест на толерантность к глюкозе). В возрасте > 16 лет диагностируется МС в соответствии с
существующими критериями IDF для взрослых.Нефармакотерапевтическое лечение ожирения:

  1. Пищевые привычки
  • Каллорийность ( уменьшить по меньшей мере на 500 ккалl/день из ежедневного приема каллорий)
  • Ограничение потребления жиров ( для детей старше 2 лет) и углеводов ( сладости и фастфуд)
  • Увеличение потребления овощей и фруктов
  • Режим питания
  1. Физическая активность: не менее 50-60 мин в день
  2. Ограничение времени пребывания перед экраном до 2-х часов в день.

Первоначальный подход заключается в многофакторном влиянии на стиль жизни (здоровое питание, увеличение физической активности и поддержка изменения поведения). Более интенсивные мероприятия такие, как диета с резким снижением каллорийности и лекарства, могут помочь некоторым людям еще больше снизить вес. Решение о более интенсивных мероприятиях принимается с учетом персонализированной оценки и может потребоваться помощь медработников , имеющих опыт работы по проблеме ожирения. (August et al., 2008; “Corrigendum”, 2021).
Лусинэ В. Навасардян, к.м.н., доцент кафедры Эндокринологии ЕГМУ, Медицинский центр “Aрабкир” , Детский эндокринолог Центра здоровья “ArBeS”